免疫下降是新冠病毒的独立危险因素
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2020/02/16 08:24
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【摘要】：
这次新冠病毒疫情，MedRxiv网站彻底火了，最近地坛医院专家们的文章再次证实了免疫的重要性，提出来一个指标观察免疫，NLR，同时该指标也是疾病转归的独立危险因素。
这次地坛医院收治的61个新冠肺炎病人，44个轻症，17个中到重症病人，轻症平均年龄41岁，重症患者平均年龄56岁（如下图一），说明年龄大的人群还是容易被感染，而且容易发展成重症的。重症里男性比例高点，不过和抽烟好像没啥关系。重症里喝酒的比例显著高于轻型患者，看起来喝酒消毒的理论是不成立的啊。
粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）是个早就存在的指标，一直没有受到重视，因此在血常规里，是不常规汇报的。不过有心的医生会计算这个比例，粒细胞升高，淋巴细胞下降，会导致NLR升高，提示免疫力的下降和粒细胞的激活，因此CRP会升高。这也是本次新冠病毒表现出来的特点之一，地坛医院的数据证明该指标是新冠病毒感染患者的独立危险因素（图二），再次说明了该病毒针对免疫系统的影响是巨大的，而且是目前还没有被广泛重视的 。
而且看这些感染的病人，淋巴细胞计数都是明显降低的，是正常人的一半以下，这个数据和武汉最初138例的数据类似，新冠病毒容易感染免疫力低下的人群，免疫力严重减低的病人，更容易出现疾病进展，导致成为危重症病人。
重症的患者粒细胞增多，淋巴细胞减低，因此带来的细胞因子风暴应该是粒细胞带来的，而不是淋巴细胞因子风暴。因此用激素等免疫抑制剂治疗，会加重淋巴细胞的降低，反而会导致病情加重。我们看到地坛的医疗方案中，激素也是很少应用的（图三）。前几天协和医院的团队，应用免疫球蛋白治疗重症有效，也进一步说明，在危重症病人，提高免疫力的治疗才是真正的治疗方向。而抑制炎症反应，特别是针对粒细胞因子引起的炎症反应，才是控制危重症的关键。
根据NLR数值，地坛医院团队给出了一个清晰的病人分层管理方案，这是目前我看到的唯一一个病人分层管理的依据，而且应该是有效果的，目前在前线的医生和决策层面，应该考虑这个数据，分层管理，这样能查处危重症潜在因素，提前干预管理，能够显著降低死亡率，促进疾病控制恢复。
NLR比值是个好东西，淋巴细胞绝对值和淋巴细胞百分比，这些都是血常规里都有的数据，大家可以多关注下，看看自己的免疫状态是不是处于高水平。淋巴细胞亚群分析也进入了新冠病毒治疗的指南，因此我们期待能看到更多的好的数据出来，能够指导临床治疗。
我们人在后方，但是心和前线的朋友们在一起，我们关注疫情的进展，也希望看到一线朋友们最新的战果，希望我们的MICA+MISS免疫评分系统也能够走向前线，为抗击病毒出工出力。
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